以下の項目に必要事項をご記入後、「確認する」ボタンをクリックしてください。
必須の項目は必ずご記入ください。

個人情報の取扱い
理究グループでは、ご提供いただきました個人情報を慎重に扱い、 原則的にご本人様の同意なく個人情報を第三者に開示することはいたしません。

株式会社理究
プライバシーポリシー https://www.riq.co.jp/privacy
個人情報の取り扱いに同意する必須
同意する
お名前(お子さま)必須
鈴木
姓:
太郎
名:例)鈴木 太郎(全角)
フリガナ(お子さま)必須
スズキ
姓:
タロウ
名:例)スズキ タロウ(全角)
性別(お子さま)必須
男の子 女の子
お子さまの生年月日必須
2025-01-01※未来日は入力不可
これからお生まれ予定の場合は、本日の日付を入力してください。
保護者名必須
鈴木 愛子
例)鈴木 愛子(全角)
フリガナ(保護者名)必須
スズキ アイコ
例)スズキ アイコ(全角)
続柄必須


兄弟姉妹
祖父
祖母
叔父叔母
その他
ご希望の教室(キッズパル小学校受験コース)必須
郵便番号必須
-半角数字 (例 123-4567)
都道府県必須
市区郡必須
(例 横浜市神奈川区)
町村番地・ビルマンション名必須
(例 金港町1-2-3 ABCビル2F)
電話番号必須
01-2345-6789
半角数字(例 01-2345-6789)
E-mail必須
半角文字 (例 abc@riq.co.jp)
※E-mailアドレスの入力間違いが多くなっております。ご注意ください。
E-mail(確認用)必須
※確認のためもう一度E-mailアドレスを入力してください。
今後の資料送付・各種情報案内を希望しますか必須
最新情報やキャンペーンなどのお得な情報をお届けします。
希望する 希望しない
弊社ホームページをどのようにお知りになりましたか?
インターネット検索
Web上の広告
YouTube
Instagram
Facebook
LINE
メール
子育て・お受験関連サイト
DM・チラシ
看板(近所なので知っていた)
兄弟・知人からのご紹介
どんちゃか幼児教室サイト
理英会サイト
ミキハウスキッズパル教室サイト
ご案内カウンター
Happy-Note
ミキハウスショップ
「ミキハウスの幼児教室ってどんなところ?」(小冊子)
情報誌・雑誌広告
複数回答可
備考
お子さまの生年月日(マージ用テキスト)
※未来日は入力不可
これからお生まれ予定の場合は、本日の日付を入力してください。
資料希望
郵送
デジタルブック

お問い合わせ

ミキハウスキッズパル小学校受験コース 理英会総合インフォメーション
0120-042-870
月曜日~土曜日 10:00~18:00 ※年末年始・祝日を除く